Ce este rujeola?

Rujeola este o boală infecțioasă virală, produsă de virusul rujeolic care este un virus specific uman.

Cum se manifestă rujeola ?

Tabloul clinic al acesteia cuprinde mai multe etape:

1. Perioada de incubație, care reprezintă timpul scurs de la momentul infectării și până la apariția primelor simptome. Poate avea o durată cuprinsă între 7 și 14 zile, adesea fiind de 10-11 zile.
2. Perioada de apariție a primelor simptome care de obicei sunt reprezentate de: febră înaltă, cefalee, lipsa poftei de mâncare, precum și triplul catar ocular( conjunctivită)-respirator( rinoree apoasa, tuse)-digestiv( diaree, greață, vărsături) . Fața bolnavului are aspect de “copil plâns”, faringele este intens hiperemic cu prezența pe fața internă a obrajilor a unor micropapule albe, asemănătoare grăunțelor de griș.
3. În următoarea etapă a bolii apare erupția caracteristică la nivelul pielii, ce constă în pete de culoare roz, ușor reliefate, catifelate la atingere cu dimensiuni cuprinse intre 0,5 si 1 cm, ușor pruriginoase. Prima data apar la nivelul feței, iar ulterior erupția se generalizează în 3 zile la nivelul întregului corp.
4. În faza de convalescență febra scade iar elementele eruptive capătă un aspect cafeniu.

Ce complicații poate da rujeola ?

Dintre toate bolile copilăriei, în rujeolă apar cele mai multe și mai grave complicații.

Cele mai comune complicații ale rujeolei sunt: otita medie, pneumonia, laringita.

Rujeola poate da însă și complicații mult mai severe, cum ar fi:

• encefalita, întâlnită la unul din 1000 de cazuri
• complicații respiratorii și neurologice ce pot afecta 2 din 1000 de pacienți
• o altă complicație, mai rară dar foarte severă este panencefalita sclerozantă subacută ce se manifestă prin convulsii și deteriorare progresivă intelectuală la copilul mare sau lipsa dezvoltării intelectului la copilul mic. Ea face parte din categoria complicațiilor tardive ce se manifestă la câțiva ani după episodul de rujeolă.
• la 1000 de cazuri de rujeolă, se înregistrează aproximativ 1-2

Noi studii au urmărit mortalitatea pacienților după episodul acut de rujeolă. Acestea au arătat faptul că riscul de deces la distanță de câteva luni față de episodul de boală la pacienții neimunizați și care au făcut rujeolă este mult mai mare comparativ cu pacienții imunizați împotriva rujeolei. Cea mai mare rată de mortalitate a fost înregistrată la copiii cu vârsta de sub 1 an, care datorită vârstei nu pot beneficia de vaccinul ROR.  Astfel, studiile au concluzionat faptul că perioada cea mai critică în ceea ce privește riscul de deces post-rujeolă este în primele 6 luni după boală.

     Cum se transmite virusul rujeolic ?

Virusul rujeolic se transmite direct prin aer (vorbit, tuse și strănut). Contagiozitatea este foarte mare, acest lucru însemnând faptul că 9 din 10 persoane neimunizate vor face boala dacă vin în contact cu o persoană bolnavă sau aflată în incubație de boală (aparent sănătoasă).

     Cum putem preveni boala ?

     Prevenția se poate realiza prin efectuarea vaccinului ROR, care este un triplu vaccin ce protejează împotriva rujeolei, oreionului și a rubeolei. În cazul copiilor, Programul Național de Vaccinare recomandă efectuarea a 2 doze de vaccin ROR. Prima doză se recomandă a fi efectuată la vârsta de 12 luni, urmând ca rapelul sa fie făcut la vârsta de 5 ani. Trebuie menționat faptul că vaccinul se recomandă și în cazul adolescenților și adulților.

În ceea ce privește studiile efectuate în legătură cu siguranța și eficacitatea acestuia, a reieșit faptul că o singură doză din vaccin este eficace în procent de 93%, iar ambele doze protejează în proporție de 97% împotriva bolii.

În urma scăderii ratei de protejare a populației prin vaccinare, noi studii au arătat faptul că o strategie bună pentru a proteja copiii cu vârsta sub 1 an este ca prima doză de vaccin sa fie administrată la vârsta de 4-5 luni cu un rapel efectuat la 9 luni.

Vaccinarea contra rujeolei a fost inițiat în anul 1963 in Statele Unite. Înainte de introducerea vaccinării rujeola afecta un număr de aproximativ 3-4 milioane de oameni din Statele Unite în fiecare an, dintre care anual între 400 și 500 erau decese, iar aproximativ 1000 dezvoltau encefalită ca și complicație a bolii. Odată cu introducerea programului de imunizare a populației împotriva rujeolei, rata anuală de îmbolnăvire a scăzut cu până la 99%. Să vedem însă ce s-a întâmplat cu rata de protecție a populației odată cu scăderea ratei de imunizare din ultimii ani.

Conform statisticilor efectuate de CDC, se observă creșterea accelerată  a numărului de cazuri de rujeolă înregistrate anual în Statele Unite. De la începutul anului 2019 și până în momentul de față au fost raportate deja 127 de cazuri, adică un număr aproximativ egal cu numărul de cazuri înregistrate pe întreg parcursul anului 2017.

 Ce este imunitatea colectiva ?

Copiii cu vârsta de peste 12 luni și adulții vaccinați previn îmbolnăvirea copiilor cu vârsta de sub 1 an, precum și a persoanelor care nu pot fi vaccinate din cauza unor boli ce duc la scăderea sistemului imunitar. Pentru ca imunitatea colectiva să fie eficientă, este nevoie ca rata de vaccinare la nivelul populației sa fie de minim 95%.

În cadrul unui studiu efectuat în Franța s-au urmărit incidența și numărul cazurilor de rujeolă înregistrate în prima jumătate a anului 2018, în funcție de vârstă. Astfel, deși numărul de cazuri înregistrate a fost mai mare la copii cu vârste între 1 și 4 ani, rata incidenței a fost mai mare la copiii sub 1 an, dat fiind faptul ca în prima categorie menționată numărul total al persoanelor este mai mare.

Care este situația în România ?

Statisticile efectuate în ultimele 12 luni clasează România pe locul 4 în Europa cu 1087 de cazuri de rujeolă, imediat după Franța, Italia și Grecia. În ceea ce privește mortalitatea, suntem pe primul loc cu 22 de decese dintr-un total de 35 în toată Europa.

În concluzie, putem afirma rolul benefic al imunizării în prevenirea rujeolei, și în consecință a complicațiilor și a deceselor provocate de boală.

Conf. Dr. Simin Aysel Florescu

Dr. Țopa Diana-Mihaela

Spitalul Clinic de Boli Infecțioase “Dr. Victor Babeș” București

Referințe:

1. https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html
2. https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html
3. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/measles/index.html
4. https://www.vaccinestoday.eu/stories/france-measles-outbreak-babies-hit-hardest/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2491276/pdf/bullwho00062-0097.pdf
6. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx?Dataset=335